Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это метод лечения бесплодия, при котором слияние сперматозоида и яйцеклетки происходит вне человеческого организма, а через определенный срок зародыша «подсаживают» в матку. Дальнейшее развитие беременности при этом ничем не отличается от обычной.
Следует отличать собственно ЭКО от такого метода искусственного оплодотворения, как внутриматочная инсеминация – введение специально подготовленной спермы в полость матки. При этом зачатие и дальнейшее развитие беременности происходит обычным путем.
Для проведения ЭКО используют как половые клетки семейной пары, так и донорские яйцеклетки и/или сперму, а также суррогатное материнство.
Элементы программы ЭКО
Данный метод лечения состоит из нескольких этапов.
После тщательного обследования обоих будущих родителей, проводится выбор оптимальной программы ЭКО для наиболее вероятного наступления беременности.
При наличии у женщины каких-либо заболеваний перед началом программы обязательно проводится соответствующее лечение. Если речь идет о хронических заболеваниях, а также об эндокринологических нарушениях, до начала программы ЭКО следует добиться максимальной стабилизации состояния будущей матери.
Начальным этапом собственно программы ЭКО является стимуляция овуляции у женщины путем использования определенных гормональных препаратов (по трем основным протоколам – короткому, среднему и длинному). Иногда этот этап пропускается.
Стимуляция функции яичников приводит к одновременному созреванию нескольких яйцеклеток. Под контролем УЗИ-датчика проводится пункция (прокол) яичников и забор созревших яйцеклеток. В преобладающем большинстве случаев прокол делается через стенку влагалища.
В тот же день будущий отец ребенка должен сдать сперму (если не используется замороженная или донорская).
Уже через несколько часов после забора яйцеклеток они оплодотворяются. Перед этим проводится качественная оценка степени зрелости яйцеклетки и специальная подготовка спермы.
В случае, если качество спермы удовлетворительное, для оплодотворения яйцеклетки и подготовленную сперму просто помещают в одну емкость при определенных условиях.
При мужском бесплодии искусственное оплодотворение зачастую проводят при помощи одной из разновидностей ЭКО – ИКСИ. Этот метод заключается в том, что сперматозоид при помощи микроскопических инструментов вводится непосредственно в яйцеклетку. Использование ЭКО/ИКСИ позволяет добиться наступления беременности даже при наличии незначительного количества нормальных сперматозоидов.
Весь процесс существования зародыша вне организма происходит в особых условиях и тщательно контролируется эмбриологами.
Через сутки после забора яйцеклеток становятся заметны первые микроскопические признаки оплодотворения.
На вторые-третьи сутки после оплодотворения делящийся зародыш переносится в полость матки. Через 3-5 дней после этого эмбрион имплантируется (внедряется) в стенку матки и наступает беременность.
В большинстве случаев перед переносом зародыша в полость матки проводится его генетическое тестирование. Благодаря этому, исключается вероятность развития плода с генетическими отклонениями.
Как правило, при ЭКО проводится перенос не меньше 2-3 эмбрионов, поскольку существует риск гибели одного или нескольких из них.
Еще со дня пункции яичников начинают проводить гормональную поддержку беременности препаратами прогестерона. Это позволяет улучшить условия для имплантации зародыша и начальных этапов развития беременности.
Первый тест на беременность при ЭКО проводится через 12 дней после переноса зародышей в матку. Уровень ХГЧ определяют повторно с интервалом в 2-3 дня. Контроль имплантации проводят на 20й день, когда уже можно увидеть УЗИ-картину беременности.
Следует отметить, что первая попытка ЭКО имеет от 10 до 40% шансов на наступление беременности. В ряде случаев может потребоваться несколько попыток. Изредка даже значительное количество попыток ЭКО не приводит к наступлению беременности.
Необходимо также помнить о возможности замирания беременности в ранних сроках и вероятности наступления внематочной беременности (впрочем, такой риск существует и при естественном оплодотворении).
Течение беременности после ЭКО
Беременность после ЭКО практически ничем не отличается от беременности, которая наступила естественным путем.
Основное отличие ЭКО – это наблюдение и ведение ранних сроков беременности.
Ввиду того, что в программе ЭКО используется перенос в матку нескольких эмбрионов, отмечается достаточно высокий процент многоплодных беременностей.
При успешной имплантации трех и более эмбрионов женщине советуют редукцию зародышей до двух. Это обозначает, что наименее жизнеспособный эмбрион механически удаляется из матки либо разрушается.
Цель проведения редукции после ЭКО – снижение риска осложнений многоплодной беременности. Тем не менее, есть определенные данные, свидетельствующие о снижении риска преждевременных родов, но повышении риска прерывания беременности в ранних сроках после редукции.
Еще одна особенность беременности, наступившей после ЭКО – частое развитие синдрома гиперстимуляции яичников. В большинстве случаев развитие его признаков является косвенным подтверждением наступления беременности. Нарушения состояния здоровья, вызванные гиперстимуляцией яичников, могут сохраняться до 12 недель беременности.
Наблюдение беременной после ЭКО проводится в обычной женской консультации по выбору будущей мамы. Тем не менее, до 8-10 недель рекомендуется наблюдение у акушер-гинеколога той клиники, в которой проводилось ЭКО.
Беременность после экстракорпорального оплодотворения может завершаться теми же путями, что и обычная. Из-за большего количества многоплодных беременностей после ЭКО несколько чаще отмечается кесарево сечение. Тем не менее, если нет противопоказаний к естественным родам, беременность завершают традиционно.
Противопоказания к проведению ЭКО
Для участия в программе ЭКО существуют противопоказания только со стороны женщины.
К ним относятся любые заболевания, при которых беременность противопоказана по тем или иным причинам (в том числе, психические расстройства), любые опухолевые заболевания яичников, доброкачественные новообразования матки (если они требуют хирургического лечения), любые злокачественные новообразования (в том числе, в прошлом).
Проведение ЭКО противопоказано при пороках развития матки или ее деформациях, когда нормальное развитие беременности невозможно.
Наличие острых инфекционных или воспалительных заболеваний относится к временным противопоказаниям к проведению ЭКО.
