Классификация васкулитов
Предложены различные варианты классификации васкулитов, основанные на гистоморфологических различиях — выделяют экссудативный и некротический васкулиты кожи. Предприняты попытки создания этиологической классификации васкулитов кожи. Выделили васкулиты инфекционные, анафилактические, токсико-аллергические, а также аутоиммунные и аллергические.
В практическом плане наиболее приемлема классификация на основе гистоморфологических признаков (глубины залегания в коже, калибра пораженных сосудов). Согласно данной классификации отличают:
- Поверхностные васкулиты кожи (поражены капилляры, артериолы и венулы дермы).
- Геморрагический лейкокластический микробид Мишера — Шторка.
- Геморрагический васкулит.
- Узелковый некротический васкулит Вертера-Дюмлинга.
- Аллергический артериолит.
- Аллергоидные диссеминированные ангииты Роскама.
- Глубокие васкулиты кожи.
- Кожная форма узелкового (узловатого) периартериита.
- Острая узловатая эритема.
- Хроническая узловатая эритема.
Геморрагический васкулит известен также как болезнь Шенлейна-Геноха.
Геморрагический лейкокластический васкулит – хроническое заболевание. Проявляется небольшими на коже ног (реже на руках и лице) эритематозными высыпаниями, отмечаются также эритематозно-геморрагические пятна. Первичные высыпания проявляются неожиданно в ответ на обострение очаговой инфекции (тонзиллит хронический, аппендицит). При этом вероятны слабость, повышенная температура, боли в суставах и гематурия.
При этом положительны внутрикожные реакции с фильтратом бактериальным (полученные с миндалин пациентов стрептококки); стерильны посевы крови, в тканях микроорганизмы не выявляются.
Узелковый некротический васкулит (чаще встречается у взрослых) проявляется плотными синюшно-коричневыми дермальными (может, и гиподермальными) узелками размеров с горошину, иногда в сочетании с геморрагиями или эритематозными пятнами. В основном узелки отмирают, образуя изъязвления. Часто на местах таких изъязвившихся узелков остаются мелкие поверхностные рубчики. Высыпания симметричны по расположению, в основном на разгибательных участках рук и ног, реже — на половых органах, туловище.
Гужеро-Дюперра трехсимптомный синдром (или трехсимптомная болезнь Гужеро)
Аллергический артериолит. Руитер (М. Ruiter) выделил четыре типа данного заболевания: геморрагический, полиморфно-узелковый, узелково-некротический, неклассифицируемый.
Полиморфно-узелковый тип характеризуется высыпанием небольшого размера пятен эритематозных и геморрагических, пустул, напряженных пузырей и диаметром до 10-15 мм плоских округлых, вначале розовых, а затем коричнево-красной окраски узелков. Пестрота высыпаний усиливается серозными (или серозно-геморрагическими) корками, пигментацией вторичной, эрозиями. Чаще высыпания расположены на конечностях (часто — область крупных суставов), редко — на туловище.
Узелково-некротический тип проявляется узелками величиной от булавочной головки до чечевицы. Некоторые элементы западают в центре, покрываясь геморрагической корочкой, под которой обнаруживается эрозия или изъязвление (поверхностное), которое заживает с образованием на поверхности оспенноподобных рубчиков.
В процессе возникновения всех типов аллергического артериолита имеют значение развивающаяся очаговая инфекция, предшествующие инфекционные острые и хронические заболевания (ангина, грипп, например).
Диссеминированные аллергические ангииты Роскама
Отличаются спонтанно возникающими или после легких травм многочисленными на слизистых и коже кровоизлияниями. Отмечаются кровотечения (включая носовые) вследствие замедления у пациентов времени свертывания крови. В норме количество тромбоцитов. Заболевание имеет хроническое, рецидивирующее течение. Причина заболевания в конституциональной слабости капилляров.
Глубокие васкулиты кожи отличаются поражением среднего калибра сосудов мышечного типа, а также расположенных на границе дермы с гиподермой и в гиподерме. Наиболее распространен узелковый периартериит, связанный с избирательным поражением кровеносных сосудов. Близкими к нему формами являются гранулематоз Вегенера, сосудистая аллергия Гаркави, ангиит сверхчувствительности Зика, гранулематоз аллергический Черга-Штраусса.
Сосудистая аллергия Гаркави – заболевание тяжелое лихорадочное, с висцеральной патологией; отмечается повышенная у пациентов чувствительность к ряду антиген (табак, пища, пыль). На коже отмечаются воспалительные пятна, пурпура, папулы, участки некроза, пузырьки.
Аллергический гранулематоз Черга-Штраусса — заболевание тяжелое лихорадочное, с кожными (в виде эритематозных, папулезных, узловатых) высыпаниями. Сопровождается приступами бронхиальной астмы, поражаются почки, отмечается эозинофилия, возможны поражения пищеварительного тракта, сердца, легких. Повышена чувствительность к ряду аллергенов и бактериям пазух придаточных носа.
Острая и хроническая узловатая эритема. В основном характерна для женщин. Характеризуется небольшими (диаметр 1-2 см) плотными безболезненными узлами в подкожной клетчатке ног. Через несколько дней узел трансформируется в плоский, диаметром 10-20 см, разной плотности инфильтрат (бляшку). Кожа над данной бляшкой краснеет. Болезнь занисает от нескольких недель до нескольких месяцев. В конце заболевания рубцы не остаются.
Приведенная информация не является рекомендацией к лечению васкулита геморрагического, а является кратким описанием заболевания с целью ознакомления. Не забывайте, что самолечением можно навредить своему здоровью. При появлении признаков болезни или подозрении на нее необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Будьте здоровы.
