Лечение свищей зависит от формы, стадии его формирования. Лечение может быть консервативным или оперативным. Однако чаще применяют комбинированное лечение. При нарушении общего состояния больного, в ряде случаев резко выраженном, например при кишечных, пищеводных, бронхиальных и других подобных свищей, назначают парентеральное питание, проводят коррекцию нарушения гомеостаза, дезинтоксикационную, антибактериальную терапию.
Лечение гранулирующих свищей
При лечении гранулирующих свищей с целью ликвидации в глубине тканей очага воспаления применяют консервативные методы (например, антибактериальные средства, физиотерапию и другие методы) и оперативный метод. При использовании оперативного метода проводят удаление секвестр кости, мертвых мягких тканей, инородных тел и других включений, создают условия хорошего оттока отделяемого, минуя свищевой ход. После восстановления естественного в 12перстную кишку оттока желчи желчные свищи и свищ мочевого пузыря при установлении до нормы мочеиспускания самостоятельно заживают.
Гранулирующие кишечные свищи обычно закрывают оперативным путем, так как их заживлению может препятствовать постоянное инфицирование тканей по ходу свища. При узких гранулирующих слюнных свищах иногда достаточно закрытия свищевого хода кисетным швом. При некоторых гранулирующих свищах, возникших после проведения оперативных вмешательств, например, вследствие несостоятельности швов культи бронха или желудочно-кишечного анастомоза, некоторое значение имеют лечебные эндоскопические процедуры (например, удаление грануляций, лигатур, пломбировка дефекта с помощью медицинского клея, временного характера эндобронхиальная окклюзия с помощью поролоновой губки), что довольно часто дает возможность избежать травматичной операции.
Методы лечения эпителизированных свищей
При данной разновидности свищей проводят оперативное лечение. Оно заключается в удалении вызвавшего возникновение свища патологического очага и в радикальном иссечении самого свищевого хода и покрывающего его эпителия. Разрушение эпителия другими методами (химическими, термическими, электрическими) как показывает практика — малоэффективно.
Лечение грубовидных свищей
При лечении губовидных свищей имеет смысл только радикальная операция, заключающаяся в мобилизации стенок полого органа и зашивании отверстия в нем или, например, при рубцовых изменениях стенок, — резекция части органа.
Лечение наружных свищей
В лечении наружных свищей очень важен уход за больным. Любое отделяемое свища (прежде всего, содержащее ферменты, элементы мочи и т.п.), может стать причиной инфицирования и оказывает раздражающее на кожу действие вплоть до тяжелого дерматита. При каждой перевязке окружающую свищ кожу очищают и далее смазывают вазелином стерильным или пастой Лассара. Важно наладить сбор выделений для того, чтобы они не пачкали белье и как можно меньше оказывали раздражающее влияние на окружающую кожу. В данной ситуации при свищах полых органов применяется дренирование, дающее возможность отводить желчь, мочу и другие выделения в бутыль, а цели сбора кишечного содержимого применяют калоприемник.
Кожу вокруг свища, через который происходит отделение желудочного сока или панкреатического также покрывают яичным белком или кусочками сырого мяса. Хорошие результаты дают также частые ванны и лечение свищей без повязки под каркасом, что позволяет самому больному по мере необходимости осушать отделяемое марлевыми тампонами.
Искусственные свищи
Особую группу свищей составляют искусственные свищи. Их создают оперативным путем преднамеренно для восстановления проходимости определенного полого органа, для отведения его секрета или содержимого в нужном направлении и с целью обеспечения через него питания организма.
Наружный искусственный свищ полого органа называют стомой, внутренний искусственный межорганный свищ — соустьем, анастомозом. Операции по созданию искусственных свищей называют стомией. К операциям по созданию стомы относятся гастростомия, колостомия, пиелостомия, трахеостомия, холецистостомия, энтеростомия. К операциям для образования анастомоза — холецистогастростомия, гастроэнтеростомия, энтероэнтеростомия и другие подобные операции. В зависимости от показаний создают временные стомы с расчетом на возможность самостоятельного их последующего заращения и постоянные — востребованные в течение длительного времени (в таких случаях формируют губовидный свищ, подгибая слизистую органа к коже). При формировании анастомоза создают эпителизированный свищ, сшивая друг с другом слизистые оболочки обоих органов.
Приведенная информация носит ознакомительный характер по вопросу лечения свищей. Не забывайте, что самолечением можно навредить своему здоровью. При появлении признаков болезни или подозрении на нее необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Будьте здоровы.
