Спинномозговая жидкость (liquor cerebrospinalis) — жидкая среда, заполняющая полости спинного и головного мозга.
Спинномозговая жидкость или ликвор – это жидкая среда, которая заполняет пространство между спинным и головным мозгом и костями черепа и позвоночника, а также содержится в естественных полостях мозга.
Спинномозговая жидкость является своеобразным амортизатором, гася естественные колебания при ходьбе, беге и т.п., также участвует в процессе обмена веществ в тканях мозга.
Как исследуют спинномозговую жидкость?
Для анализа спинномозговой жидкости проводится люмбальная пункция (чаще всего) или пункция одного из желудочков головного мозга.
При проведении люмбальной пункции с помощью толстой иглы делают прокол в области поясницы, входя в позвоночный канал. Место прокола выбирается таким образом, что спинной мозг не травмируется. Через введенную иглу набирают ликвор для дальнейшего проведения анализа.
Какие показания для исследования спинномозговой жидкости?
Исследования спинномозговой жидкости может проводиться в плановом порядке или по экстренным показаниям.
К таким показаниям относятся:
- подозрения на менингит,
- необходимость выявления причины менингита, менингоэнцефалита,
- подозрение на субарахноидальное кровоизлияние (особенно при отсутствии других возможностей для экстренной диагностики),
- подозрение на опухоль оболочек мозга и некоторые другие.
В некоторых случаях, пункцию проводят не только с диагностической, но и с лечебной целью. Это возможно при необходимости введения антибиотиков непосредственно в спинномозговую жидкость, при гидроцефалии и т.д.
Какой нормальный состав спинномозговой жидкости?
При проведении анализа ликвора оценивается его цвет и прозрачность (в норме спинномозговая жидкость прозрачная и бесцветная), давление, наличие и количество клеток (цитоз), количество белка, глюкозы и солей хлора.
Нормальные показатели отличаются при взятии ликвора путем люмбальной пункции и из желудочка мозга. Ниже приведенные показатели справедливы только для ликвора полученного люмбальным путем:
- плотность — 1003 – 1008 г/л
- цитоз – до трех клеток в 3 мкл
- белок – от 0,22 до 0,33 г/л
- глюкоза – 2,78 – 3, 89 ммоль/л
- соли хлора – 120 – 128 ммоль/л
Изменения физико-химических свойств ликвора
К основным физико-химическим свойствам относят: прозрачность, цвет, плотность, давление (в положение лежа или сидя), кислотность спинномозговой жидкости.
Изменения цвета ликвора:
- оттенки красного обусловлены примесью крови (попавшей в ликвор в результате самой пункции или в случае кровоизлияния под оболочки мозга,
- зеленовато-желтоватый цвет (ксанотохромия) – это состояние чаще всего обусловлено нарушением регуляции спинномозговой жидкости, опухолевые процессы, большие грыжи межпозвоночных дисков, длительное скопление крови под оболочками мозга.
- опалесцирующая спинномозговая жидкость обусловлена чаще всего туберкулезом, и также характерна для злокачественного поражения мозговых оболочек.
- грязно желтый (цвет гноя) – характерен для гнойного воспаления оболочек мозга или абсцесса мозга, который вскрылся,
Уменьшение прозрачности спинномозговой жидкости возникает из-за примеси большого количества клеток или микроорганизмов.
Кислотность ликвора (уровень pH) не является диагностически ценным показателем, поскольку практически не изменяется при различных заболеваниях.
Давление спинномозговой жидкости оценивается исходя из положения, в котором находился больной во время пункции.
Повышения давления ликвора чаще всего наблюдается в следующих случаях:
- объемные внутричерепные процессы (опухоли, массивные кровоизлияния и т.д.),
- черепно-мозговые травмы,
- гидроцефалия,
- внутричерепная инфекция.
Сниженное давление спинномозговой жидкости может наблюдаться при объемных процессах в позвоночном канале, а также при хронической субдуральной гематоме.
Увеличение плотности ликвора характерно для травматических поражений головного мозга или воспаления мозговых оболочек. Уменьшение плотности указывает на гидроцефалию.
Изменение других показателей анализа спинномозговой жидкости
Содержание клеток в спинномозговой жидкости или цитоз должно быть подсчитано как можно быстрее после взятия на анализ. В норме в спинномозговой жидкости, полученной при люмбальной пункции, содержится до трех клеток в 3 мкл. Повышение количества клеток в ликворе называется плеоцитозом.
Основные причины плеоцитоза:
- менингиты
- период после перенесенных нейрохирургических операций
- опухоль мозга и/или оболочек
- ишемический инсульт
- некоторые аллергические состояния
- паразитарные болезни ЦНС
Уровень белка в ликворе может повышаться в следующих случаях:
- период после операции на мозге
- менингиты
- кровоизлияние под оболочки мозга
- опухоли мозга и/или мозговых оболочек
- нарушение оттока спинномозговой жидкости
- ишемический инсульт
Уровень глюкозы в ликворе тесно связан не только с обменом веществ в тканях самого мозга но и с уровнем глюкозы в крови. Снижения уровня глюкозы (ниже 2,78 ммол/л) в большинстве случаев вызвано воспалением оболочек мозга – менингитом. Причинами повышения уровня глюкозы более 3,89 ммоль/л могут быть:
- повышения уровня глюкозы в крови при сахарном диабете
- сотрясения головного мозга
- воспалительные и опухолевые поражения головного мозга
Изменение уровня хлоридов в спинномозговой жидкости может быть вызвано опухолью мозга, воспалением тканей мозга или его оболочек, а также нарушением функций сердца и почек.
