Дуоденальное содержимое (succus duodenalis) — содержимое просвета двенадцатиперстной кишки, смесь желчи, секрета поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и желудочного сока.
Исследование двенадцатиперстной кишки широко применяется в диагностике различных заболеваний.
К числу наиболее распространенных методов обследования относят: эндоскопию (непосредственный осмотр внутренней поверхности двенадцатиперстной кишки при помощи специальных инструментов), рентгенологическое исследование с помощью контрастных веществ, зондирование двенадцатиперстной кишки для получения ее содержимого.
Что такое двенадцатиперстная кишка?
Двенадцатиперстная кишка (ДПК) представляет собой начальную часть тонкого кишечника, непосредственно прилегающую к желудку. Ее верхний расширенный отдел носит название луковицы.
В луковицу ДПК выделяется желчь, поступающая из общего желчного протока, сок поджелудочной железы, попадает кислое содержимое желудка, вырабатываются биологически активные вещества.
Основные функции двенадцатиперстной кишки следующие:
- в луковице ДПК происходит процесс ощелачивания кислого содержимого желудка, что делает возможным дальнейшее переваривание масс в кишечнике
- двенадцатиперстная кишка играет активную роль в регуляции скорости прохождения пищи в кишечник
- в двенадцатиперстной кишке проходят процессы активации различных ферментов, что позволяет улучшить дальнейшее переваривание пищи.
Исследование двенадцатиперстной кишки позволяет оценить не только состояние ДПК, но и функции поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей.
Что такое дуоденальное зондирование?
По фракционном дуоденальном зондированием подразумевается забор нескольких порций желчи с определенными интервалами с последующих их исследованием.
В отличие от так называемого «слепого» дуоденального зондирования, фракционное подразумевает собой достаточно ценный диагностический метод.
Зондирование проводится натощак. В луковицу двенадцатиперстной кишки вводится тонкий зонд, через который и происходит забор желчи.
В течении первых двадцати-тридцати минут, через зонд выводится содержимое ДПК. Это так называемая порция А.
После того, как желчь перестанет поступать в зонд, пациенту дают так называемый «пробный завтрак» — продукт или раствор, вызывающий ускоренный выброс желчи (растительное масло, яичный желток, раствор глюкозы и др.). До появления новой порции желчи длиться вторая фаза зондирования.
В третьей фазе, которая обычно длится 2-3 минуты, выделяется несколько миллилитров желчи из внепеченочных протоков.
Следующие 20-30 минут длится четвертая фаза зондирования. За это время выделяется 35-60 мл желчи, которая поступает из желчного пузыря (порция В).
В пятой фазе зондирования собирают порцию С – желчь из внутрипеченочных протоков.
Нормальные показатели пятифазного дуоденального зондирования
При оценке результатов пятифазного зондирования в каждой из трех полученных порций желчи определяют цвет, прозрачность, количество, плотность содержание билирубина, холестерина белка, желчных кислот, а также проводят микроскопическое исследование.
Как правило, определяется и холато-холестериновый коэффициент (ХХК) – определение уровня желчных кислот к холестерину.
В норме во всех трех порциях желчь прозрачная. При микроскопическом исследовании обнаруживает незначительное количество слизи и клеток эпителия, единичные лейкоциты.
Нормальные характеристики желчи порции А (содержимое ДПК натощак):
- золотисто-желтый цвет
- объем от 20 до 30 мл
- плотность 1007-1015 гр/л
- кислотность (рН) 7-8
- содержание билирубина 0,81 – 1.03 ммоль/л
- уровень холестерина 1,3 – 2,8 ммоль/л
- желчные кислоты в количестве 17,4 -52,0 ммоль/л
- соотношение количества желчных кислот и холестерина колеблется в промежутке 6,5-6,7
- белок отсутствует
Нормальные показатели при исследовании порции В (пузырная желчь):
- желчь темно-коричневый цвета
- объем порции 35 -60 мл
- плотность 1016 – 1032 г/л
- рН 6,5 – 7,3
- уровень билирубина 1.71 – 3,42 ммоль/л
- количество желчных кислот от 57.2 до 104,6 ммоль/л
- количество холестерина 5,2 – 15,6 ммоль/л
- холато-холестериновый коэфициен 8,0
- белок 4,5 гр/л
Нормальные показатели при исследовании порции С (внутрипеченочная желчь):
- светло-желтого цвета желчь, объемом превышающим порцию В
- плотность 1007 – 1010 г/л
- кислотность (рН) 7,5-8,2
- уровень билирубина от 0,17 до 0,34 ммоль/л
- желчные кислоты в количестве 13,0 – 15,2 ммоль/л
- содержание холестерина от 1,1 до 3,1 ммоль/л
- ХХК 6,0 -7,0
- белок 1,4 – 2,7 г/л
Обязательно оценивается и длительность различных фаз зондирования. В норме первая, четвертая и пятая фазы длятся примерно по 20-30 минут, вторая фаза – от двух до шести минут, третья фаза – три минуты.
