Ожоги

1. Прекратить воздействие поражающих факторов на пострадавшего.
2. Охладить поражённую поверхность (при химических ожогах — требуется смыть и нейтрализовать активное поражающее вещество).
3. Вызвать медицинского работника.
4. Дать пострадавшему обезболивающее лекарственное средство.
5. Наложить повязку на ожоговую поверхность, для предотвращения ее инфицирования.

Ожоги и их виды

Ожоги— повреждения различных тканей, вызванные различным по длительности воздействием высоких температур или воздействием ряда химических веществ (щелочи, кислоты, солей тяжёлых металлов и др.). Условно выделяются термические, химические, радиационные и электрические ожоги.

Тяжесть ожога определяется размерами площади и глубиной повреждения живых тканей. Чем больше является площадь и глубина поврежденных тканей, тем более тяжелее течение ожогового повреждения. Особыми формами ожогов являются лучевые ожоги (рентгеновские, солнечные, и др.) и поражение электрическим током.

По глубине поражения ожоги классифицируются по степеням:

• Первая степень. Поражению подвергается верхний слой эпителия. Появляется покраснение кожных покровов, небольшой отёк и болевой синдром. Выздоровление происходит через пару дней выздоровление. Следы поражения не остаются.
• Вторая степень. Поражению подвергается ороговевающий слоя кожного эпителия до вплоть до росткового слоя. Происходит формирование небольших пузырей, наполненных серозным отделяемым. Полностью заживают за пару недель.
• Третья степень. Поражению подвергаются все слои эпидермиса, вместе с дермой. Кожа непосредственно после ожога выглядит, чёрным или коричневым струпом. Возможно формирование пузырей большого размера, заполненных серозно-геморрагическим отделяемым.Снижается болевая чувствительность на пораженном участке.
• Четвёртая степень. Протекает с гибелью подлежащих под кожей тканей, происходит обугливание мышечной ткани, костей, жировой клетчатки.

Термические ожоги

Термические ожоги появляются в результате действия на ткани высоких температур. При ожогах пламенем площадь поражения обычно относительно большая. Ожоги жидкостью характеризуются относительно небольшой площадью поражения, но относительно глубоким повреждением тканей 2—3-й степеней. Ожоги паром протекают с большой, но относительно неглубокой площадь повреждения. Иногда поражаются дыхательные пути. При ожогах раскаленными предметами площадь поражения всегда является ограниченной размерами предмета и характеризуется чёткими границами и значительной глубиной 2—4-й (степень). Отмечается отслоения поражённых слоёв кожных покровов.

Ожоговая болезнь является ответом организма на ожоговые травмы. Данное состояние развивается при поверхностных ожогах, которыми занято более 30 % поверхности тела. При более тяжелых степенях, ожоговая болезнь разевается и при меньших площадях поражения тела.

Химические ожоги

Химические ожоги развиваются в результате действия на ткани химических активных веществ и соединений.

Ожоги кислотами являются относительно неглубокими, что связано с коагулирующим действием кислоты – происходит формирование струпа, который препятствует её дальнейшему, более глубокому проникновению. Ожоги, образовавшие под действием концентрированных кислот являются менее глубокими, поскольку благодаря большей концентрации струп формируется в более короткие сроки.

Ожоги щёлочами характеризуются тем, что щелочи воздействуют на ткани проникают довольно глубоко, и струп из коагулированного белка, как при ожогах кислотами, не формируется.

Ожоги солями тяжелых металлов, как правило, являются поверхностными и напоминают ожоги кислотой.

Лучевые ожоги

Развиваются под действием излучения разных типов. Так, ионизирующее излучение вызывает неглубокие ожоги, лечение которых затруднено из-за повреждающего воздействия излучения на ниже лежащие органы и ткани. Отмечается патологическая ломкость сосудов, повышенная кровоточивость, понижается способность к процессам регенерации. Ожоги под действием светового излучения возникают под воздействием солнечных лучей.

Клинические проявления ожогов

Ожоговые травмы в зависимости от глубины поражения и действующими поражающими факторами может проявляться разнообразными клиническими формами. Ряд из них являются способными изменяться, превращаясь в некоторые другие при процессе течения патологического процесса:

• Эритема. Покраснение и отёчность поражённой при ожоге поверхности. Характерна для ожогов 1-й степени. Развивается при всех ожоговых повреждениях.
• Везикула. Пузырёк, заполненный серозным или геморрагическим отделяемым. Появляется в результате отслоения верхних слоёв эпидермиса и последующего заполнения промежутка кровью и лимфой. Отмечается при ожогах 2—3-й степеней.
• Булла. Большой пузырь размерами до 2 см и более. Развивается при ожогах 3-й степени.
• Эрозия. Поверхность кожных покровов, лишённая эпидермального слоя, часто кровоточащая и легко повреждающаяся. Может отмечаться при всех типах ожогов.

Помощь при термических ожогах

Важным является оказание медицинской помощи при любых ожогах. Основная её целью — прекращение воздействия поражающего фактора на пострадавшего и предотвращение развития отдаленных осложнений. При термических ожогах требуется устранить контакт пострадавшего с источниками ожога. Затем требуется охладить ожоговую поверхность при помощи под холодной проточной водой. Нельзя накладывать на ожоговую поверхность масляные мази и любые другие жиросодержащие вещества. Очень распространенным является заблуждение, что место ожога требуется смазать жирным (растительное масло, сливочное масло, сметано и т.п.). Подобное действие только лишь усугубляет тяжесть ожогового поражения.

Без соответствующих навыков и необходимого оснащения не следует самостоятельно проводить первичную обработку ожоговой раны. Без проведения адекватного обезболивания данный процесс является очень болезненным.

Обезболивание при оказании первой помощи может проводиться при помощи нестероидных противовоспалительных средств или анальгетиками-антипиретиками. После обезболивания поверхность раны требуется покрыть гигроскопичной асептической повязкой.

Помощь при химических ожогах

Принцип оказания помощи при химических ожогах, в целом не отличаются от таковых при термических ожогах, но имеет ряд отличий. Так участки кожных покровов, обожженные кислотой, обрабатываются раствором кухонной соды (приготовленного из расчета чайная ложка на стакан воды). Ожоги, вызванные щелочами, обрабатываются растворами лимонной или борной кислоты или обычным столовым уксусом, разбавленным водой в соотношении 1 к 1. Затем на пораженные участки накладывается сухая стерильная повязка.

Использованные материалы

1. С. В. Петров Общая хирургия. — М.: 2 издание. 2004
2. В.К. Гостищев — Общая хирургия. М.: 2002